關於 MSM 與 HIV 你應該知道的那些事 —— U=U

針對男性間性行為（MSM）與愛滋病毒（HIV），接下來應該會有一整個的系列文，作為支持 HIV+OK 的袪魅倡議文章，對此有興趣的人，歡迎每周追蹤。

首先先解釋一下什麼是 U=U，兩個 U 分別是 無法被檢測（Undetectable） 與無法被傳染（Untransmittable），然而切莫望文生義。U=U 的意思是指，在有效、持續、規範化治療的情況下，HIV 陽性受檢者持續六個月以上檢測不到病毒負載量（Viral Load），即可視為在進行性行為時不具傳染性。

█ 為何要宣揚 U=U？同志乖乖不要混圈不就好了嗎？

事情有那麼簡單就好了。同志現在混圈乃是一個事實，其原因不在本級探討範疇內（應當是近日更新會針對此一現象作研討），只能針對現狀的社會環境做出防治上的增益。事實上，儘管同志篩檢檢出率已然大幅提升，但因為社會，甚至是圈子內對於染病者的邊緣化，導致感染者服藥服從度一直並不算理想。

美國史丹佛大學於 2005 年在《新英格蘭醫學雜誌》（ NEJM）發表的文章（Lars & Terrence（2005）），針對多種疾病知服藥依從度做出分析，其中即提到，若要使 HIV 患者體內的病毒壓制到理想水平，其服藥黏性至少要達到 95 % 以上，而當時的 HIV 藥物服藥方式又非常複雜（現在已經大為改善，比如三合一藥物已變成第一線使用藥物），且藥物本身副作用與交互作用多，會引起感染者不適，其服藥服從度就必須依賴生活環境、親朋好友的支持。

然而若是整個社會的氛圍是瀰漫愛滋恐懼、認為性病是骯髒的行為導致、將患者從我們的社會中越推越遠，最後導致的就是這些人的服藥服從度降低、疾病無法被有效控制，不要說 U=U，最後 CD4 水平（人體內免疫指揮官—輔助 T 細胞表面重要的表面受體，是愛滋病毒的主要感染對象，也是愛滋病嚴重程度的重要指標）會變成多少，都很難說。在過去愛滋汙名化最嚴重的時候，發生的是甚麼事情？這幾年已經很少聽說愛滋病患報復社會、持械傷人的行為，當年為何常常發生，應予深思。

█ U=U 可靠嗎？到底有什麼研究支持 U=U？

其實早在 U=U 之前，服用抗病毒藥物、降低病毒負載量能夠降低傳染力早已經是科學界共識，愛滋藥物的使用是「暴露前後阻斷、染病後即早服藥」也是經過研究後最好的方式，U=U 僅只是針對服藥後的效果做出最後的確認而已。其最近研究主要有三篇跨國研究（HPTN 052（2011, 2016）、PARTNER（2014, 2016）、Opposites Attract（2017）），分別在國際知名頂尖權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）、《美國醫學會雜誌》（JAMA）、《刺絡針醫學雜誌》（Lancet，又譯柳葉刀）（皆為四大醫學期刊）發表的文章，而其餘尚有早在 1998 為始就陸續發表的一些文章，其結論都支持 U=U 論點，惟其年代較久、研究範圍較小，故僅將在文末予以列出，不做討論。

HPTN 052 團隊蒐集了 1763 血清檢測不一致（即一方為陽性，一方為陰性）的異性伴侶，其成員來自南非、辛巴威、肯亞、泰國、美國等地，設計臨床試驗（Clinical Trials）來關聯每個人的服藥服從度與伴侶的罹患率。他們將病患分為早期介入、晚期介入（CD4 降低至 250 或 疾病症狀出現以後），來觀察病患知伴侶檢出 HIV 陽性的比率。直至 2011 年一共追蹤四年，發現若早期介入反轉錄抗病毒藥物（ART）治療之傳染風險為 0.9 % 人年（人年為一個綜合人數與觀察時間兩個因素的變項，比如當有兩人，甲被觀察一年，乙被觀察三年，即為4人年），而若晚期才介入，則為1.2% 人年；而到了 2016 作期終統計，一一共 78 例感染中，經過病原學（Etiology，又譯病因學，研究疾病成因的學問）分析後確定來源為伴侶者有 46 例，僅有8例為陽性感染者伴侶感染時間為治療介入後，8例中的4例是在服藥後90天內病毒量尚多時受感，剩下4例為病毒反彈時受感，即在病毒量持續低水平（<200）時並無任何一人受感。

PARTNER 則是一個前瞻性觀察研究，其兩個追蹤點分別是 2014 與 2016 年，針對異性及同性伴侶，觀察其受感之結果。其收案的條件嚴苛，必須要患者病毒量<200，在未使用保險套，且不使用暴露前後之阻斷藥物（PrEP、PEP）的情況下進行性交者，方收錄研究，最終在1166對中，僅有888對伴侶被納入統計。觀察研究中被回報了58,000以上的性行為，經過病原學分析後，所發生之 11 例感染中，沒有任何一例可以被證實來自陽性患者。此一研究後，哥本哈根 HIV 項目的負責人 Jens Lundgren 即在愛滋防疫、診斷、治療、護理等項目有關的世界性研討大會—反轉錄病毒與伺機性感染大會（ CROI ）中提出 U=U 的理念。不僅如此，PARTNER 2 研究也早已展開，據悉研究結論亦是支持 U=U，預計此一研究可能在 2019 發表。

Opposites Attract 則是更針對 MSM 族群的無套肛交作研討，納入了 358 對男性同性伴侶，其中77.9%的陽性伴侶病毒載量低於檢測水平。研究中共計發生約16,889次無套肛交行為，最終僅發生3例傳播，且經病原學分析後沒有1例是來自於陽性伴侶一方。此一研究更是直接表明只要 MSM 族群的陽性感染者進行有效治療使病毒水平降低到 200 以下，其保護力可能與使用保險套相近。

█ 怎麼看待 U=U ？

美國疾病管制與預防中心（CDC）在 2017 年承認此一研究結論，認為當反轉錄抗病毒藥物（ART）對病毒起到抑製作用，使 HIV 負載量低於200，即達到檢測不出的水平，就可以防止HIV傳播。就連中華人民共和國疾控中心在今年 11/23，其流行病學研究首席吳尊友也宣布支持此一研究結論，並且認為應當擴大檢查、治療的比率，以達到有效的愛滋防治效果。

然而U=U是否即代表所有人在約會軟件上附註 HIV 病毒量報告，就能夠放開來約、放開來無套？當然不。科學研究有其限制，即使有 U=U 如此喜人的研究結論，適當的保護自己仍是必要的，除了 HIV 以外，仍有許多血液傳染疾病、性傳染疾病需要藉由保險套來預防，且若是發生交叉感染等結果，也將不利於疾病治療本身。另外，連續低檢出無法絕對保證病人當下並不處於病毒量反彈期，做好疾病的預防仍是必要的。

U=U 此一結論，可以證實並不需要對陽性病患如此激烈的恐懼，只要他們接受良好治療，與之性行為時戴好保險套、確保雙方安全，與之進行性行為，不應背負太大負擔。愛滋病患也是人，與你我一樣有追求情慾的權利，停止歧視愛滋病患，無論他是否是因為多人性交而感染，才是有效防治愛滋傳播的良好途徑。

註：
其餘研究包含—
Beckerman K et al.（1998），主要針對母嬰傳染
Quinn TC et al.（2000），前瞻性研究，病毒量1500以下者傳染為零
Castella A et al.（2005），前瞻性研究強調有效服藥且無其他性病情況下為U=U
Vernazza P et al.（2008），回顧25篇文獻回顧，總結 U=U